СДВГ: 6 Распространенных Мифов, Опровергнутых Наукой

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) часто называют «общим диагнозом», «псевдоболезнью» или «просто чертой характера». Однако, по мере улучшения диагностики и подходов к лечению, эти предубеждения встречаются все чаще. Что же на самом деле говорит наука?

Миф №1: «Это не настоящее расстройство» — Ложь

По словам Надера Перруда, психиатра и профессора Женевского университета, СДВГ окружено множеством мифов, хотя это четко определенное заболевание, соответствующее критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V), основанным на научных исследованиях. Для постановки диагноза симптомы, такие как невнимательность, гиперактивность и импульсивность, должны вызывать значительные трудности в различных сферах жизни и не объясняться другими причинами.

СДВГ — это реальное расстройство, имеющее биологические и нейронные маркеры. Отмечается высокая наследственность: если один из родителей страдает СДВГ, вероятность его развития у ребенка составляет 50%. Методы нейровизуализации выявляют особенности в мозге, такие как задержки роста в префронтальной, орбитофронтальной и передней поясной коре, а также аномалии мозжечка — областей, отвечающих за исполнительные функции (планирование, организация, концентрация, торможение). У людей с диагнозом СДВГ наблюдается задержка развития этих областей на 2–3 года.

СДВГ имеет серьезные социально-экономические последствия: более низкие доходы, высокий уровень разводов, трудности в учебе, низкий уровень образования, сложные межличностные отношения и повышенный риск правонарушений. Например, по данным The Guardian, половина арестованных в Англии страдают СДВГ. Метаанализ 2015 года, опубликованный в Clinical Psychology Review, показал, что СДВГ в детстве в 2–3 раза увеличивает риск ареста или тюремного заключения во взрослом возрасте. Ожидаемая продолжительность жизни людей с СДВГ сокращается на 6–8 лет.

Таким образом, СДВГ — это не «воображаемое» расстройство.

Миф №2: «Это модное явление» — Ложь

Вопреки мнению критиков, СДВГ не является новым расстройством. Впервые оно было упомянуто в DSM-I (первой версии знаменитой библии по диагностике психических расстройств) в 1952 году как «гиперкинетическое расстройство», но тогда было мало изучено.

Современные эпидемиологические исследования показывают, что мировая распространенность СДВГ составляет около 4% и остается стабильной вне зависимости от страны, что свидетельствует о его независимости от модернизации образа жизни и развития общества. Однако наблюдается рост числа диагнозов и выписанных рецептов, особенно в США.

Причины роста диагностики: во-первых, в 2013 году DSM-V улучшил критерии диагностики СДВГ у взрослых. Ранее диагноз у взрослых основывался на экстраполяции детских симптомов, и СДВГ редко диагностировался у женщин, так как долгое время считался преимущественно мужским заболеванием. До 2013 года считалось, что СДВГ исчезает к 18 годам, теперь известно, что диагноз может быть поставлен и после 60 лет. Это расширение критериев включения увеличило число диагнозов.

Что касается детей, всплеск случаев связан с более широким включением критериев диагностики: с 2013 года симптомы прослеживаются до 12 лет (ранее до 7 лет), что, соответственно, охватывает значительно большее количество детей.

Еще одно объяснение увеличения числа случаев: мы живем в более «сложном», бюрократическом обществе, которое может создавать большие трудности для людей с СДВГ, чем 20 лет назад. Кроме того, толерантность к инвалидности сегодня ниже, чем раньше, что побуждает больше людей обращаться за помощью. По словам Надера Перруда, «исследования показывают, что восприятие инвалидности при том же количестве и интенсивности симптомов сегодня значительно выше, чем 10, 15 или 20 лет назад».

Миф №3: «Это из-за современного питания» — Следует уточнить

Это утверждение не совсем абсурдно. Действительно, есть доказательства того, что некоторые продукты могут не способствовать возникновению СДВГ, но усиливать интенсивность некоторых симптомов.

В середине 2010-х годов несколько исследований, включая работы ученых из Саутгемптонского университета, опубликованные в The Lancet, показали, что потребление продуктов, содержащих пищевые красители и определенные добавки, способствует гиперактивности и импульсивности у детей с диагностированным СДВГ. Впоследствии европейские органы здравоохранения (EFSA) ввели специальную маркировку для продуктов, содержащих «Саутгемптонскую шестерку»: E102, E104, E110, E122, E124 и E129, а также консервант бензоат натрия (E211).

Другие исследования изучали глютен, лактозу и сахар и показали, что эти соединения незначительно усиливают интенсивность симптомов при СДВГ, но в меньшей степени, чем красители. Однако ни одно исследование не выявило, что западная диета, в частности «нездоровая пища», является фактором риска.

В любом случае, сегодня известно, что здоровый образ жизни, включающий полноценный сон, физическую активность и сбалансированное питание, является наиболее мощным рычагом для контроля СДВГ. Прежде чем углубляться в точное содержание тарелки (красители, глютен и т.д.), всегда лучше начать с активации этих трех рычагов.

Миф №4: «Это из-за плохого воспитания» — Ложь

Вопреки тому, что некоторые люди любят утверждать, нестрогое воспитание (недостаток границ, отсутствие обучения правилам приличия) абсолютно не является причиной СДВГ. Однако хорошо задокументировано, что ребенок с СДВГ (который много говорит, много двигается) чаще подвергается физическому и эмоциональному насилию, чем другие, и факт пережитого насилия увеличивает риски сохранения СДВГ во взрослом возрасте.

Исследования показывают, что психообразование родителей (передача знаний о расстройстве, приобретение воспитательных навыков, развитие родительских компетенций, адаптация семейной среды) позволяет снизить интенсивность симптомов, риски жестокого обращения и число детей, у которых расстройство будет проявляться во взрослой жизни.

Миф №5: «Лечение очень новое и опасное» — Ложь

Лекарства для лечения СДВГ являются производными амфетаминов, и существует устойчивое заблуждение, что эти психостимулирующие препараты, часто ассоциируемые с наркотиками, могут вызывать проблемные побочные эффекты и приводить к наркотической зависимости. Но что же говорит наука?

Производные метилфенидата (Риталина) — изобретение «Большой фармы», которое делает людей с СДВГ зависимыми? Это далеко не так…

По словам Надера Перруда, многочисленные метаанализы метилфенидата (активного компонента знаменитого Риталина) и атомоксетина (другого препарата для лечения СДВГ) показывают, что лечение очень эффективно и, что важно, имеет мало побочных эффектов. «Мы превосходим все другие психиатрические методы лечения по эффективности и переносимости. И эти лекарства действуют как на симптомы, так и на последствия СДВГ», — объясняет исследователь… при этом не вызывая зависимости!

Конкретный пример: известно, что взрослые с СДВГ гораздо чаще попадают в автомобильные аварии. Это проблема для них самих, а также для пешеходов и других водителей. Так вот, лечение показывает «100% эффективность» в вопросах безопасности дорожного движения.

Дети с СДВГ, как сообщается, ниже других, и несколько исследований предполагали, что причиной может быть Риталин. Но исследование, опубликованное в 2023 году в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, предполагает, что замедление роста, вероятно, связано с пренатальными факторами, психиатрическими коморбидностями или неблагоприятным социально-экономическим положением детей с СДВГ.

И вопреки мнению критиков, утверждающих, что «это снова происки Большой фармы» (которая якобы способствовала изобретению этой болезни для продажи лекарств), методы лечения существуют очень давно. Они были протестированы в форме бензедрина (еще одного амфетамина) в 1938 году психиатром Чарльзом Брэдли на детях, страдающих «гиперкинетическим расстройством». С очень удовлетворительными результатами (улучшение социальных отношений, благополучия, настроения и т.д.).

Миф №6: «После постановки диагноза это на всю жизнь» — Ложь

Часто можно услышать, что те, кто родился с СДВГ, останутся с ним до самой смерти. «Это совершенно неверно, — объясняет Надер Перруд. — В течение жизни существуют многочисленные адаптивные механизмы, благодаря которым дефицит внимания может не вызывать постоянных страданий».

Типичный пример — занятия спортом. Они могут реально помочь людям с СДВГ стать спокойнее, лучше справляться с гиперактивностью и вести относительно нормальную жизнь. Однако, в случае травмы и вынужденного прекращения занятий спортом, когда возможность направлять свою гиперактивность исчезает, проявления СДВГ могут вновь стать выраженными.

То же самое касается работы: структурированный распорядок дня, регулярный сон и возможность сосредоточиться на интересных задачах могут помочь лучше контролировать СДВГ. Но когда наступает выход на пенсию и исчезают все ограничивающие факторы, организующие жизнь, симптомы (проблемы с вниманием, гиперактивность) могут вновь проявиться и, парадоксальным образом, значительно усложнить повседневную жизнь.

Основные выводы:

• СДВГ — это признанное нейроразвивающее расстройство, основанное на точных диагностических критериях и подтвержденное биологическими и церебральными особенностями.
• Увеличение числа диагнозов не означает, что СДВГ стало «модным». Это скорее отражает улучшенное выявление ранее недодиагностированных взрослых, женщин и детей.
• Питание может влиять на некоторые симптомы, но не является причиной расстройства. Сон, физическая активность и сбалансированный образ жизни остаются наиболее эффективными средствами контроля.
• СДВГ не вызван плохим воспитанием. Однако поддержка родителей и адаптация окружающей среды могут значительно улучшить повседневную жизнь.
• Методы лечения не являются ни новыми, ни особенно опасными при правильном назначении. Их эффективность подтверждена многочисленными исследованиями.
• Диагноз СДВГ не является приговором на всю жизнь. Симптомы могут уменьшаться, компенсироваться или вновь появляться в зависимости от периодов жизни и окружающей среды.